急诊科里故事多 ——听急诊科主任路丕周讲述急救故事

有这么一个地方，

寒冷与温暖交织，无奈与希望同在；

有时生命绽放出最美丽的花朵，有时死神却悄然降临；

重生的笑语，绝望的哭泣，冲动与严谨，沟通与隔膜，几乎所有的情感状态都在此碰撞。这就是急诊科。

年前去西安参加陕西省医师协会急诊医师分会第一届委员会会议，有幸聆听北京协和医院急诊科主任于学忠教授的学术报告，其中提到《急诊科医生》录制过程，专业情景由协和医院的两名医生全程跟踪把关，正式播放前，邀请于学忠教授做最后牵涉专业的审定，其中有一个镜头是急诊科医生在上班时忙里偷闲谈情说爱的情节，导演说剧情太专业化，加一点浪漫，这可以吸引观众的眼球，于教授坚决反对，因为他认为急诊科医生值班有时忙的连吃饭上厕所的时间都没有，有一点时间就是养精蓄锐，随时等待接诊病人，哪有时间去忙那些事，最后导演郑小龙删了部分片段。我其实也一样，到急诊科工作后，善意的好友们说，你应该看看急诊科医生电视剧，我也想看，但到目前还是没有结果，确实与繁忙有关系。

我到急诊科工作已2个月了，从原来的专科医生到现在的全科医生，由原来的以平急诊过度到完全的急诊工作，颇有感触。因为旧楼改造，急诊科相比其他科室工作和就医环境并不理想，位居一层，加上输液室的遮挡，光线差，地方狭小，拥挤，进去有着透不过气的感觉，但急诊科的医生护士，早已适应，没有一个人抱怨，未给我提及此事，而是整天忙于紧张有序的工作。两个月的时间里，我就遇到了各种类型的抢救上百次，每一次抢救都是一个故事，我就挑几个印象深刻的给大家讲讲吧！

故事一

来急诊科的第一天，急救室接到一名一氧化碳中毒的男性患者，夫妻俩熟睡中被煤烟中毒，妻子在家中已死亡，送入太平间，患者入院时中度昏迷，呼吸不畅，牙关紧闭，我看后决定行气管插管，畅通呼吸道，但因肌肉僵直，未行成功，我考虑行气管切开，当班的郭霞医生，据她的经验认为不一定切开，如果积极行高压氧的话，很快就会苏醒，切开可能损伤过大。经过积极协调，很快就做了高压氧等综合治疗，第二天患者就苏醒了，经过一系列的治疗，患者未留下任何后遗症，期间因儿女们要为其老伴送葬，为了不影响治疗，我们医护人员顺家属意愿编造善意的谎言，哄他高兴，为他全方位提供医疗服务，最后患者完全恢复。儿女们为表示感谢，送主管医生郭霞红包，被婉言拒绝。后来在万花乡医院遇见此患者，他特意感谢我们给了他第二次生命，对他的心里安慰，精神关怀表示了对我们感谢与敬意。

故事二

    时间不长，来了一位47岁酒后突然昏迷的患者，来急救室时昏迷程度很深，呼吸困难，氧饱和很不好，不足90%，血压很高，达200/120mmHg，原因不明，做检查很危险，我们与陪同人员沟通后建议先气管切开，畅通呼吸道，征得同意后，张维涛副主任仅用了8分钟就切开了气管，吸出了大量的误吸物及痰液，立刻呼吸平稳了，氧饱和度上升至97%，血压160/100mmHg，在医护人员的共同陪护下，行头颅CT检查证实为脑出血，遂会诊转入神经外科住院治疗。如果仅为了明确诊断，而不做前期必要的抢救性操作，有可能患者会在途中或者在检查的过程中死亡。这也就是我们急诊经常说的，但不一定完全正确的“先放枪，后瞄准”理论。

故事三

一天早晨，我接到急救室电话，值班医生朱继文说来了一个宝塔区某中学学生，在晨起行走中突发意识不清，我院120医生去后立即心肺复苏抢救，遂即送入急诊科，来科室时生命体征已完全消失，继续心肺复苏，我急忙赶到现场，一个身高170cm以上，年仅17岁的青年已无生还可能，我们一边抢救，一边安抚患者父母，他们的心情大家都能理解，从他们的眼神中，我得到信息是哪怕万分之一也再救救，我们早晨没有交班，所有人参与抢救，其实从专业层面来讲应该是徒劳的，早已超过心跳呼吸停止后30分钟的时限，我们还是坚持了近3个小时，虽然结果一样，但我心里很“踏实”，我们尽了医务工作者的应尽的义务，我们尊重生命，我们轻易不放弃，我们懂得生死面前我们能做什么，我们懂得家属的那种撕心裂肺失去亲人的痛苦心情，我们知道他们把最后的希望寄托给我们，我们就一定进到医务人员的职责，甚至要去做一些“徒劳”的努力。

故事四

一位高龄脓毒血症的患者，高热咳嗽，意识模糊，因重症医学科无床，家属又不想到别的医院诊疗，只能留于急诊观察室，当时还未完全诊断清楚，考虑肺部感染。白娟主治医师就拟诊脓毒血症，采用降阶梯抗生素使用的办法，选用相对高端抗生素治疗，同时积极抽血行血培养，待第二天收到重症医学科后，细菌培养结果与我们选用的抗生素完全相符，并明确了脓毒血症的诊断，为后续的治疗打下良好的开端，有利于早诊断，早治疗。

故事五

奇葩的事情，奇怪的疾病，急诊科遇的较多，一个男性患者，轻生自服 “敌敌畏”中毒，来科室时，深昏迷，呼吸微弱，双侧瞳孔散大固定，无对光反射，血压60/20mmHg。闫卫军副主任立即气管插管，接呼吸机辅助呼吸，快速输液，但静脉输液速度有限，立即又行右侧锁骨下深静脉置管，经过争分夺秒的救治，生命体征逐渐平稳，维持了24小时后，家属却因某种原因放弃，让我们无尽遗憾。另一名男性轻生患者口服有机磷农药“氧乐果”12片，住院1周后的凌晨出现了特有的中毒“中间综合征”，意识模糊，呼吸肌无力致呼吸困难，氧饱和度下降，闫卫军副主任及郭霞主管医生立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，半小时意识清楚，后续治疗5天后撤离呼吸机，出院时无任何后遗症。

故事六

一名男性外伤患者，入院时血压下降，80/40mmHg，烦躁不安，经快速输液扩容治疗后血压渐升，平稳后行检查，证实有膀胱破裂，左肾挫伤，骨盆多发骨折，右肩胛骨骨折，腰椎骨折，右肺挫伤等创伤。多科会诊后决定收住泌尿外科，我与张建勋主任商量后决定就地备术，我科护士来完成术前准备，直接进手术室进行手术。这样可以减少搬动，稳定生命体征，快速术前准备，不浪费时间，争取黄金时间，挽救患者生命。目前此患者恢复良好，后续治疗骨折。

故事七

目前还住院的一名女性患者，车祸致急性硬脑膜下血肿，脑挫裂伤，颅骨多处骨折，伤后半小时来院，意识不清，瞳孔不等大，脑疝形成（死亡前期症状）。入院后我安排部署，张维涛副主任具体落实，护士长吕海燕等医护人员分头立即术前准备，抽血化验，配血，吸氧输液，心电图检查，下尿管，剃头，术前谈话告知，与手术室联系安排手术等，完全按照“黄金救治1小时”救治理念，在最短的时间里进入手术室，历时4小时完成手术，第二天患者清醒，肢体活动自如，智力反应正常，目前在进一步康复中。如果没有这样的决定，没有这样的团队，没有这样的速度，没有这样的配合，没有这样的辛苦，没有这样的付出，我认为，就没有这样的结果。

在急诊科工作，这样的事情很多很多，入冬以来，特别是我院荣升三甲以后，夜间常常接诊数十近百名患者，有内科疾病，有外科疾病，有服毒的，有吞异物的，有过量服药的，有酒精中毒的，有感染的，有各种动物咬伤的，有创伤的，有心衰的，有呼吸衰竭的，有肾衰的，有脑疝的等等。也可以遇见形形色色的人和事，有借酒发疯闹事的，有辱骂恐吓攻击医护人员的，有装死卖活的，有自残自杀的，有抑郁跳楼的等等。但无论哪种病症哪类人，我们急诊科医务人员都一视同仁，尽职尽责的抢救，经过大家的团结协作、辛勤付出，抢救了众多生命，不怕累，不怕苦，“时间就是生命”的观念深植于灵魂，争分夺秒与死神抗争，尽最大努力去挽救生命，用实际行动印证了我们急诊科的微信群名称——与时间赛跑的人。

路丕周

急诊科主任，主任医师，毕业于中国医科大学。中华医学会神经外科分会会员、陕西省神经外科青年委员会委员、延安市神经外科专业委员会秘书。

    擅长颅脑损伤，高血压脑出血，颅内椎管内肿瘤，先天性神经系统畸形的诊断及手术治疗。特别是颅内小病灶、脑出血的微创立体定向手术经验丰富。多篇论文发表于各类核心期刊杂志。

供稿：路丕周（急诊科）