延安市人民医院消化内科成功开展两项新技术、新业务

近年来，随着医药卫生体制改革的稳步推进，延安市人民医院打造了一大批优势学科，医院综合实力和核心竞争力大幅提升。为了跟上医院的发展步伐，长期以来，该院消化内科大力引进和开展新技术、新业务，取得显著成效。

2019年2月18日，从西京医院学习一年后，延安市人民医院消化内科郭锐主治医师积极投入工作，先后成功开展了消化道重建术后的ERCP、胰管支架置入术两项新技术、新业务，为广大食道、胃部分切除、胰腺炎等患者带去福音。

利用消化道重建术后的ERCP解决张大爷20年顽疾

3月28日，82岁的张大爷感觉上腹疼痛，加重10小时后到延安市人民医院检查，被诊断为胆总管结石伴急性胆管炎、胆囊结石、高血压等多项并发症。而他本人病史极其复杂：26年前行胃部分切除病，11年前行心脏支架手术，有高血压病史24年，间断性右上腹疼痛20年。这种情况下，要想把胆管里的结石取出来，非常困难。

消化内科郭锐主治医师认真分析病情，为张大爷制定了消化道术后重建的ERCP（经内镜逆行胰胆管造影，3月29日，急诊行“ERCP+EST+胆道取石”，成功将病人胆管里的结石取出。

人体的消化道弯弯曲曲，犹如迷宫一般，如何在迷宫中穿行，准确到达病灶所在地，消除病灶而不给周围组织造成伤害？临床实践中，郭锐主治医师不断琢磨、探索，用高超的医术解决了患者的病痛。

郭锐主治医师介绍，ERCP是消化疾病内镜治疗“3E”技术的一种，是一项融诊断和治疗于一体的微创内镜介入技术，是诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。对于复杂性的手术，比如张大爷的消化道术后重建复杂ERCP治疗，必须到专家技术更娴熟的大医院治疗。消化道术后重建的ERCP适用于做了胃切除手术、胆肠吻合术后患者，对于这类病人的困难之处就在于进行消化道的重建，由于胃和十二指肠的距离发生了变化，有些常规病人通过胃能直接下到十二指肠，现在经过重建以后可能要拐几个弯，很难顺利到达十二指肠，操作难度大。

通过胰管支架置入术老张的胰腺炎解决了

     而另一位81岁高龄的患者老张，于20天前无明显原因出现皮肤、黏膜黄染，经过各项检查，明确诊断为胰腺占位造成的胰管梗阻、胆道梗阻性黄疸。综合考虑后，郭锐主治医师选择通过ERCP（内镜下逆行胆管造影术）为老张实施胆胰管双支架置入术。ERCP同样也有较大风险：81岁高龄患者，心、脑血管脆性可想而知，不排除经口送入内镜时诱发心脑血管意外的可能，此外选择性胆管插管失败还可能诱发胰腺炎等。最终，郭锐主治医师通过“ERCP+EST+国产胆道金属裸支架置入术+胰管支架置入术”，十几分钟支架植入成功，手术过程非常顺利，患者安返病房。

郭锐主治医师说，以前没有塑料支架的时候，如果患者出现胰腺炎，一般住院时间延长到一周，花费将近多了上万元，现在置入胰管支架的话，只需要几百元就可以解决患者发生胰腺炎的情况。针对反复发作胰腺炎的患者，症状不能缓解，胰管压力高的时候，我们看到胰管体部头部有梗阻的时候，可以放入胰管支架，使胰液引流通畅，防止胰腺炎的再次发作；还有对一些胆管胰管的恶性肿瘤放入胰管支架以后能缓解胰管的压力，也能减轻患者的一些不适的症状；此外在操作的过程中如果是导丝误入胰管，会引起术后并发胰腺炎，放入胰管支架会防止术后胰腺炎的发生，减少患者术后并发症、住院时间和费用。

消化内科李明泉主任介绍，近年来，消化内科先后派出三名年轻医生到苏州大学、西京医院、西交大二院进行学习，学回来后熟练的掌握了“3E”技术，在延安名列前茅。虽然消化内科在新技术、新业务的引进和开展方面取得一定的成绩，但是，和院内其他学科相比，在力度和强度上还不够；和省内外先进相比，在水平和创新上仍有一定距离。今后，消化内科一病区全体医护人员将继续秉承“业务创新、科技兴院”的宗旨，不忘初心，砥砺前行。

除了ERCP之外，消化内镜“3E”技术还包括EUS（超声内镜）和ESD（内镜下黏膜下剥离术），它们不但可以确诊消化系统的各种疾病，还可以在不开刀也不在腹部打洞的前提下，只需经过人体天然的生理通道完成疾病的治疗。与传统手术治疗相比，“3E”技术具有创伤小、恢复快等优点。李明泉介绍，对于消化道肿瘤的准确分期、诊断黏膜下肿物、诊断胰腺及胆道肿瘤和其他病变，其诊断准确率优于大多数其他影像学检查。

供稿：高小娥（宣传科）