眩晕患者就医记：很幸运，遇到了中国医科大学黄瑞教授

作者：发布时间：2021-11-30 阅读：次

病来如山倒！晚上睡前还一切如常的刘女士，莫名其妙地一觉醒来却不能起床了，翻个身头晕，坐起来也晕，躺下来还是晕，感觉天旋地转，伴随着恶心呕吐……刘女士赶快去当地医院住院治疗，7天过去了，好像没有任何起色，还是晕。得知延安市人民医院神经内科一病区在中国医科大学黄瑞教授的帮扶下开展了头晕眩晕门诊，一路打听前来就诊。

我很清楚的记得那是11月19日，星期五，原本眩晕门诊是不开诊的。作为黄教授的真传弟子的我（李真副主任医师）接诊后，反复询问病史、查体，发现有眼震，但是眼震这一点也不典型，似乎这病不按套路出牌。请示黄瑞教授，黄教授分析了该患者的病情后，考虑良性阵发性位置性眩晕可能性大，也就是众所周知的耳石症。但是这变化多端的眼震，结合刘女士常年的高血压病、糖尿病基础疾病，是否发生了小脑、脑干梗死出血等恶性眩晕，还需要完善头颅磁共振、眼震电图检查。

到底谁是罪魁祸首？

核磁共振结果很快就出来了，排除了恶性眩晕。眼震电图提示右侧后半规管耳石症。我按照右后半规管耳石采取Epley手法复位后，起坐的刹那间，刘女士轻松了许多，脸上露出了满意的微笑，告诉我们这回没晕，躺下、起坐，一起一落，试了两个来回，接着一个翻身，又是一声嘶吼：“晕，晕，还是晕……”空气瞬间又紧张了起来，我再次投入了严肃的工作状态中来。

仔细查体，紧紧地盯着那双老百姓无法理解的跳着“鬼步舞”的双眼，通过这舞蹈着的双眼，我仔细琢磨着双侧三对半规管到底谁是罪魁祸首让刘女士天旋地转？原本后半规管的耳石症复位后症状消失，眼震消失。检测水平半规管时发现了水平背地性眼震，左侧强，右侧弱，那就考虑右侧水平半规管近壶腹、或嵴帽耳石了？多次Gufoni手法复位，原本想着受点罪，一下午复位成功，刘女士下午就可以美餐一顿了，事与愿违，效果不理想，患者遭罪，还频繁呕吐。向黄瑞教授汇报情况，指示后得到答复，让患者回去休息一晚，第二天再来。

细心、耐心、用心帮助每一位眩晕患者

寒风萧萧的星期六，一大早，黄瑞教授就在医生办公室等候着，刘女士也如约而至，加上来查房的医生们、值班的医务人员，医生办公室里一片热闹，丝毫没有假日的萧条。黄瑞教授亲自操作，刘女士那双“舞蹈”着的双眼，又变成水平向地的眼震了。多么典型的教学病历，黄教授一边向家属耐心的讲解疾病的起因、治疗手段、注意事项，消除患者及家属的心理恐惧，一边用心地手法复位，复位期间还拿着半规管模型耐心地给医生们进行理论指导、操作示教，答疑解惑，不知不觉两个小时便过去了。患者家属目睹了眼前发生的一切。复位后休息时，医患闲聊，家属感慨地道了一句：“我们还是幸运的，来对了，遇到了黄瑞教授，遇到市医院眩晕门诊的大夫们，牺牲休息时间，一心为了解决患者的疾患！”……

傍晚，我收到家属信息，刘女士已经可以自己做饭了。

正如家属的肺腑之言，跟着黄老师学习，我真真切切地感受到老师真的是细心、耐心、用心帮助每一位眩晕患者。

接下来，带大家了解一下耳石症

“耳石症”大约占眩晕患者的1/5，是最常见的眩晕性疾病。由于突发起病，眩晕又比较剧烈，会有难以忍受的天旋地转的感觉。什么是耳石呢？我们的耳朵里，有一种叫椭圆囊斑的结构，其表面有一层耳石膜，粘附着很多碳酸钙的结晶，叫作耳石。耳石的主要功能是让人体感应直线加速度。比如说：我们坐车时即使是在打瞌睡，也能感受到刹车，这就是耳石在传递信息。耳石只有20-30微米，我们肉眼是看不到的，只有在显微镜下才能看得到。之所以会发生“耳石症”，是因为患者的耳石由于疲劳、外伤或其他不明原因，从前庭脱落，移位到内耳半规管的淋巴液中，从而刺激壶腹嵴，影响了平衡功能，使人产生剧烈的眩晕。因为发病与头部的位置有关，所以“耳石症”也称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。“耳石症”的眩晕，和位置变动有密切关系，最常见的是在起床或者卧倒时眩晕，向左或向右翻身时会有发作。持续时间不长，大概为几秒钟，一般不超过1分钟。“耳石症”在发作期间，只要放慢躺下和起身的速度，避免突然的抬头和低头，勿朝患侧方侧睡，眩晕可能会自我缓解、消失。