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消化科普丨聊一聊“消化性溃疡”

作者: 发布时间:2021-09-11 阅读:

 

消化性溃疡概述:消化性溃疡是指胃肠道黏膜发生的炎性缺损。可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近、含有胃粘膜的Meckel憩室。胃和十二指肠球部溃疡最为常见。PU呈世界性分布,约10%的人口一生患过此病。可发生于任何年龄段。十二指肠溃疡多见于青壮年;胃溃疡多见于中老年。究竟哪些症状出现时要怀疑自己是溃疡呢?怎么判断要不要去医院就诊呢?接下来我们就来讲一讲消化性溃疡那些事。

问题一:消化性溃疡的病因

答:侵袭因素自身防御-修复因素失衡所致,涉及到的病因例如:胃酸和胃蛋白酶:胃酸与胃蛋白酶对胃肠道粘膜的自身消化是形成消化性溃疡的直接原因;HP感染:HP感染是PU的主要病因,根除HP可加速溃疡的愈合,显著减低PU的复发;药物:长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等药物的患者可以发生溃疡;粘膜防御与修复异常:老年,饮酒,吸烟;遗传易感性;其他病因:应激、胃石症、感染、重症疾病状态

问题二:消化性溃疡有哪些症状

答:上腹痛或不适为主要症状,性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。典型消化性溃疡所致腹痛具有长期性,季节性,周期性及节律性特点。胃溃疡一般为餐后痛,患者常于进食1-2时出现疼痛,十二指肠溃疡常为空腹痛,一般进食3-4小时腹痛,夜间痛,进食后可缓解。部分患者无腹痛,仅有腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状,多见于老年或服用NSAID药物患者。

问题三:如何诊断消化性溃疡

答:慢性病程,周期性发作的,节律性上腹疼痛,NSAID服药史是疑诊消化性溃疡的重要病史。胃镜可以确诊。不能接受胃镜检查者,X线钡餐发现龛影,可以诊断溃疡。

问题四:作为良性疾病,消化性溃疡带给病人最大的风险是什么?

答:消化性溃疡最大的风险是并发症的发生。消化性溃疡的并发症主要包括4大类:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

1.上消化道出血是PU最常见的并发症。

2.并发穿孔时引起弥漫性腹膜炎:呈突发剧烈腹痛,持续而加剧,现出现于上腹,继之延及全腹;

3.幽门梗阻多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起明显上腹胀痛,餐后加重,呕吐后腹痛可稍缓解,呕吐物可为宿食。炎性水肿和幽门平滑肌痉挛所致暂时梗阻可因药物治疗、溃疡愈合而消失,瘢痕收缩或与周围组织粘连而阻塞胃流出道,则呈持续性梗阻,需要手术治疗。

4.溃疡由良性演变为恶性的几率很低。十二指肠球部溃疡一般不发生癌变,胃溃疡有癌变率,因此需动态内镜检查检测溃疡愈合情况。

问题五:消化性溃疡如何治疗

答:治疗目标:去除病因、 控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症

药物治疗:抑制胃酸分泌;根除HP;保护胃黏膜

维持治疗PU愈合后,大多数患者可以停药。对于反复溃疡复发,HP阴性及已去除其他危险因素的患者,可以给予维持治疗。维持治疗用药:H2受体拮抗剂或PPI。疗程因人而异,短者3-6个月,长者1-2年,甚至更长时间。

问题六:消化性溃疡的患者如何自我防护,有哪些措施可尽量减少溃疡的发生及复发?

答:适当休息,减轻精神压力。

停用不必要的NSAIDs,如确有必要服用NSAIDs,可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜药物。

改善进食规律一日三餐,不适于过度少食多餐,饮食上忌生冷,戒吸烟,戒酒,及少饮浓茶咖啡。注意保暖,可多食用山药、猴头菌等食物,可敲打足三里,睡前泡脚等调理。

教授简介

供稿:林艳(中国医科大学)