延安市人民医院开展立体定向放疗挽救患者生命

“这一年的治疗，让我恢复了正常人的生活，非常感谢市人民医院的医护人员。”在延安市人民医院肿瘤血液科立体定向放疗一年后，高女士脸上恢复了往日的笑容。该技术效果好，患者生存期长，副作用低，适合不愿意手术及不适合手术的病人。

    2021年1月的一天，延安市人民医院接诊了一位65岁的女性患者。患者近半年来时常头痛头晕、行走不稳，双下肢肌力进行性下降，生活不能自理，遂就诊西安某三甲医院行MRI检查提示脑干异常信号病灶，大小约2.5X2.0cm，呈浸润性表现，占位效应明显，脑干结构明显受压推挤，考虑脑干胶质瘤可能。患者辗转国内几家大医院不考虑手术治疗，延安市人民医院神经外科接诊后立即组织肿瘤血液科、神经内科、影像科开展多学科讨论（MDT）。

   神经外科杨海贵主任医师分析：脑干肿瘤由于位于“生命中枢”部位，属于“手术禁区”，其关联着人体重要的神经功能，稍有损伤可能给患者带来不可逆的严重神经功能障碍，故而手术难度极大，风险极高，对于世界神经外科医生而言是一大挑战。

   肿瘤血液科张福林主任医师分析：长期以来，放射治疗一直是中枢神经系统肿瘤(包括原发性脑瘤、脑转移瘤和脑膜瘤)的重要治疗方式。放射治疗技术的进步实现更精确的治疗，以优化患者的结局，并将毒副作用降到最低。立体定向放射外科(SRS)，应用了神经外科立体定向的概念来精确地向肿瘤照射高剂量的辐射。与传统的分割放疗相比，SRS依赖于最大的精确度、准确性和可重复性，立体定向放疗 (SRT)是一种类似的立体定向放射外科的技术方法，我院目前拥有的放疗设备及辅助设备可以开展此项技术。

   如此致命的肿瘤不仅导致颅内压升高，神经功能障碍，将会严重威胁其生命。治疗刻不容缓，但肿瘤的位置深处脑干，是大脑的司令部，更是人的生命中枢所在，直接掌握着人的呼吸、心跳、意识等基本生理功能。无论是对医生的专业技术还是心理素质都是极大的挑战，稍有不慎，病人可能会长期昏迷甚至死亡。杨宝龙医师通过与医科院肿瘤医院放疗进修带教老师讨论、会诊决定给患者制定立体定向放疗方案（单次3Gy 16次分割，总剂量48 Gy）)；MDT专家组多次与患者家属充分沟通病情风险，耐心告知治疗方案，最终家属同意行立体定向放疗。

   经过3周的放射治疗，患者肌力逐渐恢复，生活基本自理；放疗结束1月后返院复查头颅核磁脑干占位缩小，肿瘤内部坏死明显；放疗结束1年患者带着灿烂的笑容再次门诊复查，患者高兴地说自己已能下地劳动，正常的生活。复查头颅增强核磁脑干占位基本消失，未见明显放射性脑损伤。

    立体定向放射治疗，是利用放射线对肿瘤进行消融治疗。最大的特点是“无创”，它就像一把无形的光刀，杀肿瘤细胞于无形，如同外科手术切除肿瘤一样，立体定向放疗利用射线来达到精准“切除”肿瘤的目的，很好地保护了远离肿瘤区域的器官功能，避免了手术相关的各种并发症及风险，杀灭肿瘤而不影响身体外观和器官完整性，效果好且副作用小，使患者保持良好的生活质量。

专家简介

杨宝龙

肿瘤放射治疗学硕士，从事肿瘤放疗14年，先后在中国医学科学院肿瘤医院、西京医院、交大一附院 、陕西省人民医院进修学习肿瘤放射治疗专业。   

供稿：杨宝龙（肿瘤血液科）

图片：杨宝龙（肿瘤血液科）