容易忽视的前庭性偏头痛

平时生活中偶尔出现头晕头痛的症状一般不用大惊小怪，但对于偏头痛患者来说，如果头痛发作时觉得房子都要转起来的情况就要注意了，要警惕前庭性偏头痛的可能性，好多患者当成眩晕症、脑动脉供血不足治疗，效果一般不佳。下面，请跟着中国医科大学附属盛京医院神经内科黄瑞博士一起了解容易被忽视的前庭性偏头痛。

偏头痛是一种原发性头痛类型，世界约1/10的人群备受其影响。在偏头痛患者中，眩晕或头晕是最常见的主诉之一，终生发病率约52%。前庭性偏头痛是一种反复发作性的眩晕疾病，眩晕发作多伴有偏头痛性头痛、畏光畏声、视觉先兆的偏头痛性症状，伴有偏头痛病史。

与偏头痛中女性占有优势一样，男女两性发生前庭性偏头痛的比例范围为1:2～4.5。前庭性偏头痛可以出现在不同年龄，一般在7至74岁。大多数患者（约3/4）在发生偏头痛后都会出现前庭性偏头痛。约半数患者在偏头痛发作后>5年发生前庭性偏头痛，约1/4的患者在偏头痛发生后>10后出现前庭性偏头痛。约40%的前庭性偏头痛患者符合慢性偏头痛标准。

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一、临床表现

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前庭性偏头痛患者可出现自发性或位置性眩晕。有些患者先出现一段时间的自发性眩晕，随后转为位置性眩晕。通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉，有些患者可能仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）。

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视觉性眩晕是前庭性偏头痛的另一主要特征，是身处移动变换的场景（商业区、电影院）中诱发产生的眩晕。同时伴发恶心和平衡失调，但并非VM发作的特异性症状。

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前庭性偏头痛发作期最常见的偏头痛症状是头痛。然而只有3%的VM发作以严重疼痛为主要特征，20%的患者报告有严重前庭症状。畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆，是VM常见的伴随症状。

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 听力丧失及耳鸣并不是前庭性偏头痛患者的主要症状，但在部分文献中亦有报道。听力丧失为轻度且十分短暂，在疾病的发展过程中无加重趋势，这一点可与梅尼埃病相鉴别。前庭性偏头痛发作的常见诱发因素包括月经、压力或睡眠模式的改变。

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二、前庭性偏头痛诊断标准

1、确定诊断标准：

①至少5次中、重度的前庭症状发作持续5min～72h；

②既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；

③50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状：头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆；

④不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。

2、可能前庭性偏头痛诊断标准：

①至少5次中、重度的前庭症状发作，持续5min～72h；

 ②符合前庭性偏头痛诊断标准中的②或③；

 ③不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。

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三、治疗

1、非药物治疗

在前庭性偏头痛治疗中，不要忽略非药物治疗，某些患者的治疗过程可能较药物治疗更为有效。向患者详细解释偏头痛发作的情况及注意事项，能够减轻不必要的紧张情绪。避免已知明确的诱因，规律睡眠和饮食，规律锻炼身体，可能会明显改善前庭性偏头痛的症状。前庭物理治疗以及改进主动、被动的平衡锻炼方式，对前庭性偏头痛治疗大有裨益。

2、药物治疗

对于前庭性偏头痛的急性期治疗，曲坦类药物，包括阿莫曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦，对头痛和前庭症状很可能都有疗效。 

预防性用药治疗时，应注意共病的可能、潜在的不良反应及禁忌证。如果患者对药物的不良反应比较敏感，通常开始时要给予小剂量，逐渐缓慢加量，每隔3个月评估治疗效果。

考虑到现有的偏头痛预防证据，在前庭性偏头痛预防性治疗方面，建议普萘洛尔、文拉法辛、托吡酯和阿米替林治疗。托吡酯应被认为是主诉有明显听觉症状（如耳鸣）患者的首要选择。对于难治性患者，使用乙酰唑胺或拉莫三嗪可能是合理的。

疗效数据支持桂利嗪和氟桂利嗪的使用；对于前庭诱发的晕动症患者，利用利扎曲坦进行预处理可能是一种有效的策略。

供稿：黄瑞（中国医科大学）