晒太阳—补充维生素D的好方法

 随着社会经济发展和生活方式变化，户外生活的减少，空气的污染、饮食结构的改变等因素，维生素Ｄ缺乏已经成为全球性的公共健康问题。中华医学会《中国原发性骨质疏松症诊疗指南2017》指出：全球约有超过10亿人群的血清25-羟维生素D水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30 ng/ml(75 nmol/L)的水平，在我国维生素D不足状况普遍存在，7个省份的调查报告显示：55岁以上女性血清25OH-D平均浓度为18 μg/L，61.0%绝经后女性存在维生素D缺乏。

维生素D缺乏可引起：

1. 佝偻病：在婴幼儿期，容易引起骨骼变软和弯曲变形，导致X型或O型腿；

2. 骨质软化症：孕妇、乳母和老年人主要表现为骨质软化，容易变形，如孕妇骨质变形可引起难产；

3. 手足抽搐症：血清钙水平降低时可引起肌肉痉挛、小腿抽筋、惊厥等；

4. 维生素D与骨质疏松密切相关，那老年才关心维生素D水平吗？错！骨质疏松的发生，取决于年轻时获得的峰值骨量和中老年阶段的骨丢失速率。青少年阶段，合成及摄取足量的维生素Ｄ，有助于获得较高的峰值骨量。

维生素D来源：

    维生素D是人类必需的脂溶性维生素，可分为有两种：维生素D2(麦角钙化醇)和维生素D3(胆钙化醇)。维生素D2是由植物中的麦角固醇经紫外线照射转变生成的。维生素D3是由动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线生成的。维生素Ｄ 的来源包括三方面：

    日光照射、天然食物和补充添加（强化食品、膳食补充剂、药品）。

    日光照射是维生素Ｄ最主要(80-90%)、最天然、最经济的来源，不会导致过量或中毒。然而很多国人出于防晒、美容的目的，舍弃了这种最易获得的来源。成人还是应该提倡非剧烈日晒，只需避开剧烈日光曝露，特别是日光导致晒伤；儿童，平均户外活动应在每天1～2小时（6个月以下避免直晒），防晒霜、衣服遮盖、玻璃阻挡等会影响其效果。

维生素D评估：

    检测血清25-(OH)D是评价维生素D状态的最好方法。推荐在具有维生素Ｄ缺乏风险及需要维持合理维生素 D营养状态的人群中进行筛查：

1. 妊娠和哺乳期妇女

2. 有跌倒史和/或有非创伤性骨折史的老年人

3. 缺乏日照的人群（室内工作、夜间工作等）

4. 肥胖儿童和成人

5. 接受减重手术的人群

6. 有佝偻病、骨质疏松症、甲亢及用用抗癫痫、抗结核等药物的人群。

预防维生素Ｄ缺乏的一般措施：

（1）增加日照：通常，春、夏和秋季将面部和双上臂暴露于阳光20~30分钟，每周３次即可达到预防目的。注意：要避开剧烈日光曝露，特别是日光导致损伤。

（2）富含维生素Ｄ食物的摄入：含维生素Ｄ的食物种类很少，植物性食物（如受阳光照射后的蘑菇）含有较丰富的维生素Ｄ2，动物性食物是天然维生素D的主要来源，如含脂肪高的海鱼和鱼卵，其他如肝脏、蛋黄、奶油和乳酪中维生素D的含量也相对较多。

    综上，对日照不足的高危人群，确实需要补充应在医生指导下使用。

供稿：李静（营养科）